北大肿瘤医院步召德：绝大多数早期胃癌没有症状 “早筛“是发现早期胃癌的根本途径

　　开栏语：当前，我国医疗行业正在经历一场前所未有的变革，以个性化医疗、基因组学医疗、大数据和人工智能为基础的精准医疗正在成为未来医疗的主要形态和目标。

　　在此背景下，中国网财经医药频道推出“中国好医生——三甲医院科室精英系列访谈”报道，通过专访一线医务工作人员的创新成果，推动国家加大对医学科研的支持力度。此为系列报道第三十八期。

　　中国网财经12月9日讯(记者 牛荷)胃癌在全世界范围内是发病率最高的癌症之一。据Globocan 2018数据显示，中国胃癌年新发病例数排位中国常见恶性肿瘤第三位，年新发病人数45.6万，平均每1-2分钟就有1名国人因胃癌失去生命。

　　日前，北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心二病区主任步召德在接受中国网财经记者专访时表示，胃癌每年全球发病人数大概103万左右，中国胃癌发病率约占全球发病率的44%左右。“也就是说，在全球100多万胃癌人群中，大概有接近一半的胃癌案例发生在中国。”

　　中国胃癌发病率高

　　“中国胃癌的发病率很高，被检查出时，80%的患者已经发展为进展期胃癌或晚期胃癌，错失了最佳诊治时机。”谈及胃癌的诱发因素，步召德认为主要包括三方面：首先是饮食因素，比如长期食用亚硝酸盐含量较高腌菜、高盐饮食、烈性白酒是胃癌的危险因素；其次是遗传因素，比如胃癌患病呈“家族史”； 三是生物因素，主要指幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，HP)的感染，HP感染会导致慢性胃炎，其中少部分人最终会发展成胃癌。

　　步召德表示，绝大多数胃癌早期没有症状，所以早期筛查非常重要。“‘早筛’是发现早期胃癌的根本途径，胃镜检查是胃癌‘早筛’最有效的办法。” 步召德表示，早期胃癌的治疗效果非常好，早期胃癌及时治疗，5年生存率高达90%以上。”

　　一直以来，我国公众对癌症存在一些认识误区，通常都是“谈癌色变”，实际上癌症是一种可防可治的疾病。据步召德介绍，全球范围来讲，一半以上的癌症是可治愈的。对于胃癌而言，早期胃癌治疗效果很好。胃镜检查对发现早期胃癌至关重要，不过很多人对胃镜检查有恐惧感。“无痛胃镜的检查方法可以完全消除胃镜检查的不适感受，公众若有消化道等方面的可疑症状时，一定要及时检查，不必恐惧胃镜检查，越早发现胃癌，治疗效果就越好。”

　　胃癌治疗正步向“精准化”

　　随着我国的胃癌规范化诊疗水平的巨大进步，我国胃癌防治也已迈入精准时代。

　　步召德在采访中告诉记者，不同阶段的胃癌患者，治疗策略不同。对于胃癌的治疗，诊断是前提，分期是基础。首先，要做胃镜检查，明确诊断方法；其次，通过CT、超声胃镜等方式来明确临床分期。

　　在治疗方面，不同临床分期的胃癌，治疗策略是不同的。早期胃癌的主要治疗办法是手术治疗；中期胃癌通常选择以手术为主的综合治疗，“手术要结合术前、术后化疗，以提高治疗效果”；晚期胃癌(癌细胞已转移)可以借助于一些新的靶向或免疫药物等方法大幅提高治疗效果。步召德认为，总体来说，胃癌的治疗效果在不断提高，即使是晚期病人，也有很多新疗法能实现较好的治疗效果。

　　据了解，胃癌治疗未来会从“规范治疗”走向“精准治疗”。提到规范化和精准化，步召德说，“规范化是群体概念，精准化是个体概念，在规范的基础上又进了一步。”

　　他进一步解释，胃癌的诊疗正在进入个体化时代。比如，以往早期的胃癌治疗通常采用标准根治手术，目前，通过精准分析可以缩小患者胃癌切除范围，保留胃功能，提高患者的生活质量。术后并发症更少，恢复更快。在不损害生存的前提下。再比如，目前缺乏化疗疗效预测指标，未来的化疗将从液体活检角度展开，通过检测患者血液中循环肿瘤细胞CTCs(circulating tumor cells)、循环肿瘤DNA(circulating tumor DNA，ctDNA)等指标，鉴别那些需要化疗和化疗有效的病人，使治疗过程更有选择性和针对性。再比如，免疫治疗及其相关研究正在如火如荼的开展。

　　步召德总结自己手术成功的经验是“精心、精细、精准”，更重要的是要善于思考，他领衔的二病区是非常安全的手术科室。他的理念：外科医生不仅仅是技艺精湛的工匠，更应该是思考者和实践者。要有使命感和责任感，要把胃癌的治疗推进到分子医学时代“。

　　出场人物：步召德，北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心二病区主任。长期从事消化道肿瘤的临床和科研工作，追踪国际肿瘤治疗前沿，参与消化道肿瘤治疗的众多新领域：胃癌、结直肠癌的新辅助治疗临床研究、胃肠肿瘤的个体化治疗、国内外多中心临床试验。对腹部肿瘤，特别是胃肠道手术有透悟的理解和娴熟的技术。

　　中国好医生——三甲医院科室精英系列访谈

　　【第一期】协和医院陈伟：全国30%—50%住院患者存在营养风险或营养不良

　　【第二期】宣武医院张毅：未来微创手术将替代开胸手术

　　【第四期】银屑病发病率逐年增高 清华长庚赵邑：我国正在研发前沿药物

　　【第五期】专家：耳鼻喉肿瘤大可不必“谈癌色变” 及时就诊能够治愈

　　【第六期】乳腺癌居中国女性肿瘤首位 专家：缓解压力或能降低发病率

　　【第七期】脑起搏器新技术将有望攻克阿尔兹海默症等疾病难题

　　【第八期】我国自主研发“人工心脏” 或将打破国外垄断局面

　　【第九期】中国胰腺癌五年生存率不超5% 专家：早诊不及时耽误治疗

　　【第十期】我国瓣膜疾病构成中 风湿性心脏病占第一位

　　【第十一期】40位心脏专家汇聚“医生集团”“1+n”模式探索多点执业

　　【第十二期】中国50%的心血管、脑血管疾病和肾病死因源于高血压

　　【第十三期】李宪伦：冠心病、高血压和中风成为中国三大“心病”

　　【第十四期】中国约200万帕金森患者 张建国：DBS手术是最佳治疗手段

　　【第十五期】我国骨关节炎患者超1亿 专家：针灸疗法或能替代药物治疗

　　【第十六期】王少为：百对夫妻中约4、5对存在不同程度“生殖障碍”

　　【第十七期】皮肤肿瘤成全球最高发恶性肿瘤 专家：早治疗不会危及生命

　　【第十八期】13家医院成立“脊柱脊髓专家联盟” 多学科专家联合会诊

　　【第十九期】肺癌等呼吸系统疾病发病率逐年增长 专家建议加强早查早治

　　【第二十期】老年痴呆治疗难题或将破解 301医院探索“脑起搏器”疗法

　　【第二十二期】康复医疗需求递增 专家：提前介入或能帮病人较快恢复正常

　　【第二十三期】我国每年30万乳腺癌新增病例 大部分患者还采取改良根治法

　　【第二十五期】冠心病不再是“老年病” 白领等成为高发人群

　　【第二十六期】2050年每3人中有1个老年人 专家提倡“团队模式”全面管理

　　【第二十七期】中国有2亿多风湿免疫性疾病患者 专家已开始研究临床特点

　　【第二十九期】90%以上癫痫患者可以治愈 其中60%—70%可通过药物控制

　　【第三十期】精神疾病能治好吗？ 北医六院马弘：临床治愈肯定可以

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